kiến thức y khoa

SỬ DỤNG NSAIDS SAU PHẨU THUẬT
[ Cập nhật vào ngày (10/12/2018) ]

Do chi phí thuốc Paracetamol đã được tính trong gói DVKT Phẫu thuật lấy thai (số lượng: 02), vì thế nếu sử dụng paracetamol thêm thì các Khoa nên chuyển sang tính tiền cho bệnh nhân hoặc có thể xem xét sử dụng NSAID để giảm đau sau phẫu thuật


I. CÁC NSAID TẠI BV ĐK HẬU GIANG:

Để giảm thiểu nguy cơ xuất hiện biến cố bất lợi khi sử dụng NSAIDs, cần sử dụng ở liều hàng ngày thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất có thể.

Tên hoạt chất

Đường dùng

Đau sau phẫu thuật

Cách dùng

Ghi chú

Diclofenac

Tiêm

Uống

X

Đau sau phẫu thuật: 75 mg, tiêm bắp ngày 1 lần (nếu đau nhiều ngày 2 lần) trong tối đa 2 ngày (4).

CCĐ: ĐƯỢC BỔ SUNG THÊM

-Bệnh nhân suy tim sung huyết (từ độ II đến độ IV theo phân độ chức năng của suy tim theo Hội Tim New York - NYHA)

- Bệnh tim thiếu máu cục bộ,

- Bệnh động mạch ngoại vi - Bệnh mạch máu não (3).

Piroxicam

Tiêm

X

Tiêm bắp với liều 20-40mg mỗi ngày (2).

Cảnh báo và thận trọng.

- Nguy cơ huyết khối tim mạch:bao gồm cả nhồi máu cơ tim và đột quỵ, có thể dẫn đến tử vong.

- Nguy cơ này có thể xuất hiện sớm trong vài tuần đầu dùng thuốc và có thể tăng lên theo thời gian dùng thuốc. Nguy cơ huyết khối tim mạch được ghi nhận chủ yếu ở liều cao (3).

Etoricoxib

Uống

 

Đau phẫu thuật răng; cơn gout cấp: 120mg/ngày (HDSD)

Meloxicam

Uống

 

Đợt đau cấp của thoái hóa khớp: 7.5mg/ ngày; nếu cần có thể tăng liều lên 15 mg/ngày (HDSD)

Ketorolac

Tiêm

X

Liệu pháp ketorolac phải bắt đầu bằng tiêm, sau đó liều thêm có thể tiêm hoặc uống. Tuy nhiên, thời gian điều trị bằng bất cứ đường nào hoặc phối hợp các đường uống, tiêm cũng không được vượt quá 5 ngày. Người bệnh phải được chuyển sang điều trị bằng 1 thuốc giảm đau khác càng nhanh khi có thể (2).

II. DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG TIÊU HÓA, TIM MẠCH:

      1. Phương pháp dự phòng biến chứng tiêu hóa do NSAIDs

    - Hạn chế sử dụng thuốc: liều thấp nhất có thể và thời gian dùng ngắn nhất có thể.

    - Ưu tiên lựa chọn các thuốc ức chế chọn lọc COX 2 như celecoxib, etoricoxib hoặc các thuốc có dạng bào chế đặc biệt như piroxicam-β- cyclodextrin...

    - Sử dụng kèm các thuốc ức chế bơm proton: Thuốc nhóm này có hiệu quả dự phòng và điều trị các tổn thương dạ dày tá tràng do chống viêm không steroid. Một số trường hợp có nguy có rất cao về tiêu hóa mà có chỉ định dùng thuốc chống viêm không steroid, có thể kết hợp nhóm ức chế chọn lọc COX 2 với thuốc ức chế bơm proton (PANSTAD pantoprazol BHTT).

    - Không nên sử dụng các thuốc chất kháng acid dạng gel có chứa aluminium trong dự phòng tổn thương dạ dày tá tràng do chống viêm không steroid. Các thuốc nhóm này có tác dụng với các cơn đau bỏng rát hoặc tình trạng khó chịu do acid gây ra ở dạ dày, thực quản song không có tác dụng dự phòng. Hơn nữa, chúng có thể gây cản trở hấp thu các thuốc khác.

      2. Nguyên tắc sử dụng NSAIDs  ở đối tượng có nguy cơ tim mạch

    - Theo dõi và kiểm soát huyết áp chặt chẽ

    - Sử dụng liều thuốc chống viêm không steroid thấp, loại có thời gian bán thải ngắn và tránh các loại giải phóng chậm (1).

    - Ở bệnh nhân nguy cơ tim mạch cao, chiến lược điều trị luôn bắt đầu bằng paracetamol hay aspirin và tránh dùng NSAID, đặc biệt là ức chế COX-2 . Nếu không hiệu quả hay đau nặng  nên sử dụng phối hợp opioid  yếu paracetamol/ tramadol (5).




DS. Phan Thiên Nhi - Khoa Dược - BVĐK tỉnh Hậu Giang

  In bài viết



tin mới


Đơn vị trực thuộc

LIÊN KẾT

Giải Nobel Y học

SƠ đồ đường đi